失音案

方某，女，18歲，棗莊XX學(xué)院學(xué)生。

主訴:聲音嘶啞三天。

一診(2023.2.6)

  三天前感冒發(fā)燒、頭痛，咳嗽，痰多繼則聲音嘶啞，服退熱和消炎藥，發(fā)熱頭痛已除?，F(xiàn)癥形寒、胸悶，喉癢咳嗽，音啞，痰黃稠粘，咳吐不爽，咽干痛，舌淡苔薄，舌體胖齒痕，舌邊尖紅，扁桃體隱紅，脈濡弦。

既往史:慢性扁桃體炎。

中醫(yī)診斷:失音

證型:風(fēng)熱外襲，與痰相搏，郁閉肺衛(wèi)。

治以疏肝宣肺，清熱化痰。

方選:清咽寧肺湯加減。

處方:桑皮12g，前胡12g，川貝6g，黃芩10g，山梔89桔梗12g，芥穗5g，蟬衣10g，甘草6g，木蝴蝶10g，杏仁10g，射干12g。六劑，水煎服，日一劑。

醫(yī)囑:少食辛辣油炸之品。

二診:(2.13)

服藥后寒撤，咳嗽減輕，痰少，聲音略揚(yáng)。

上方去芥穗，加茯苓15g，牛蒡子12g。繼服4劑?；謴?fù)正常。

按:外感風(fēng)邪之邪，上犯于肺，熱為陽(yáng)邪，灼液成痰，或風(fēng)寒不解，郁而化熱，灼爍津液成痰，以致痰熱交阻，壅遏于肺，肺脈通會(huì)厭，肺失清肅，故聲音重濁不揚(yáng)，咳′、嗽痰黃。熱盛傷陰，故喉干而痛。方中以桑皮、黃芩、山梔清肺瀉火，川貝清化熱痰；桔梗、杏仁、甘草宣肺止咳利咽；蟬衣、木蝴蝶清肺開(kāi)音。諸藥合用共奏清熱化痰，泄肺利竅之功。熱去痰清，肺清肅功能正常，故聲啞而愈。

老師批改:失音病變主要在于肺，而關(guān)系到腎，因肺脈通于會(huì)厭，而腎脈挾舌夲；發(fā)音與肺腎關(guān)系密切，一般實(shí)證發(fā)病急驟，多暴喑，也叫"金實(shí)不嗚"，虛則發(fā)病久，病程長(zhǎng)，亦叫久喑，也稱“金破不鳴"。暴喑不外風(fēng)寒，邪熱壅塞于肺，治以宣散為主，且忌酸斂滋膩。久喑多為肺腎陰虧，會(huì)厭失于濡潤(rùn)所致，治宜滋養(yǎng)肺腎為主。臨床上不得不識(shí)。

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