胸痹案

張xx，男，70歲。

一診:(2021年5月24日)

主訴:胸悶不適年余，近幾日陪同外地來訪的老戰(zhàn)友白天到周邊游玩，晚上打拍克至午夜，從昨天起除胸悶不適外，感到胸部陣發(fā)隱痛，心悸、氣短，稍動益甚；且感全身乏力，語聲低微，面色蒼白，不時汗出，舌淡紅，舌體胖有齒印，苔薄白，脈象沉細無力且有結(jié)代脈。西醫(yī)診斷為"冠心病"，“勞累型心絞痛"。

既往史:高血壓十五年。

中醫(yī)診斷:胸痹

證型:心氣虛弱，心血瘀阻。

治則:益氣養(yǎng)血祛瘀

方藥:景天保元湯加味

處方:紅景天18g，白參12g，黃茋24g，桂枝8g，炙甘草8g，丹參24g，川芎12g，三七10g(沖)，大棗三枚，生姜三片為引。六劑水煎服，日一劑，每劑水煎二次分別取汁200毫升混合，分兩次服。

醫(yī)囑:注意調(diào)節(jié)情緒，防止太勞累。常備丹參滴丸或速效救心丸以備應急。

二診(6.1)

?上方六劑后，已無胸痛，偶有胸悶不適，倦怠乏力，舌淡紅，苔薄白，脈沉細弦。

證屬心脾氣虛，治以補益心脾。上方炒白術(shù)15g，葛根30g，茯苓15g，繼服六劑。

后電話隨訪一次，未再復發(fā)。

按:患者年過花甲，原有高血壓病史，胸部不適的冠心病癥狀年余，此次發(fā)?因連續(xù)三天陪友人游玩，打拍克熬夜至深夜，耗傷心氣，心血乏心氣之推動，因而瘀阻不暢，不通則痛，故胸悶、胸痛，氣短乏力等諸癥畢現(xiàn)。其人心氣虛系致病主因，故以保元湯中之參、芪補益心氣為主藥，加紅景天取其益氣生血、活血化瘀之功。加丹參、川芎、三七助其活血化瘀，行氣止痛。借桂枝、生姜辛溫之性助陽通脈。諸藥合力，使其心氣得充，心陽得通，心血得運，諸證悉除。

老師批語:治病求夲，本證屬夲虛標實，用參芪補心氣治夲，用丹參、三七、川芎活血祛瘀治標；心血足，瘀阻通，證狀消除。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，紅景天具有抗疲勞、抗缺氧，抗寒冷等藥理作用，諸藥合用，相得益彰。

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