全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師?  獨立□）

患者姓名：夏某         性別：男              出生日期：1945年

就診日期：2023.01.3    初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：小寒前

 

主訴：反復(fù)頭暈10余年，再發(fā)1周。

現(xiàn)病史：近十年來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，每因勞累或情志因素而誘發(fā)，甚時天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)時間數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，反復(fù)測血壓均升高，最高達200/100mmhg，平時口服“賴諾普利膠囊”，血壓控制欠佳。近1周來因飲酒后上證復(fù)發(fā)，伴胸悶嘔惡，口干不欲飲，納眠欠佳，小便頻，大便可，舌淡苔白滑，脈小滑。

 

既往史：既往有脂肪肝、高脂血癥病史。

過敏史：否認藥物食物過敏史。

 

體格檢查：血壓：170/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率70bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音。神經(jīng)系統(tǒng)查體：顱神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，共濟協(xié)調(diào)，雙側(cè)巴氏征陰性。

 

輔助檢查：頭顱CT：腦萎縮。

          心電圖：竇性心律，T波改變。

 

中醫(yī)診斷：眩暈

證候診斷：痰濕中阻

西醫(yī)診斷：高血壓病3級 很高危

治    法：溫陽健脾、祛痰熄風(fēng)

處    方：制半夏9克，生白術(shù)9克，天麻12克，鉤藤(后下)12克，茯苓9克，白芍9克，川芎6克，陳皮6克，干姜6克。水煎服，日一劑。

 

復(fù)診：一周復(fù)診，眩暈減輕，無視物旋轉(zhuǎn)，胸悶已舒，無嘔惡。納眠好轉(zhuǎn)，舌淡苔白，脈小滑。原方加黨參15g，砂仁12g。

 

心得體會：素體脾虛，飲食不潔，損傷脾胃，不能運化水液，脾虛濕阻，痰阻中焦，挾風(fēng)上泛則眩，閉阻中焦則胸悶嘔惡。先溫陽健脾、祛痰熄風(fēng)，癥狀改善，待痰已化，風(fēng)已熄，繼續(xù)調(diào)理脾胃，癥狀緩解。

 

 

                                                   簽 名：孫洪然

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